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近日，由悉尼大学Eslam教授、George教授以及弗吉尼亚联邦大学Sanyal教授代表国际脂肪肝专家小组在《Gastroenterology》线上果真宣布了一篇有关更改NAFLD命名的建议 。专家小组经过两轮Delphi投票，告竣了以MAFLD取代NAFLD命名的共识，并在文章中讨论了变换命名的依据、论证以及临床实践的进一步战略 。上海交通大学范建高教授作为专家组中国成员加入了此次重要事件 。
1066VIP威尼斯医药项目立项和治理部副总监何寅武与1066VIP威尼斯医药立异药研发效劳中心副研究员高文第一时间编译汇总了本建议的主要内容，在此分享给宽大的脂肪肝临床事情者和脂肪肝新药研发人员，同时谢谢范建高教授阅稿与修改 。
专家组声明
国际专家组建议以“代谢相关脂肪性肝� 。∕etabolic associated fatty liver disease, MAFLD）”取代现有命名“非酒精性脂肪性肝� 。╪on-alcoholic fatty liver disease, NAFLD）”，具体声明如下：
代谢相关脂肪肝� 。∕AFLD）的命名和界说
建议命名由NAFLD改为MAFLD
MAFLD的诊断应以代谢功效障碍为基础
MAFLD可以与其它肝脏疾病共存
在MAFLD的命名及缩写中不应提及酒精
既有MAFLD又有酒精性肝病的患者是一个大宗且重要的群体，需要进一步的研究和描述
MAFLD异质性
MAFLD具有异质性
在进行非侵入性纤维化评分和设计临床试验时必须对患者进行合适的分型
需要更多的研究来描述MAFLD疾病的全貌，并精准界说疾病的亚型
MAFLD的临床研究设计
详细的患者分层并凭据其发病机制来确定临床试验入排标准，可能会获得更多有用信息和有意义的结果
为克服疾病异质性的挑战和获得最佳的临床疗效，可能需要立异的临床试验设计和个性化的联合治疗要领
为什么现在亟需修改NAFLD命名？
1980年，Ludwig和他的同事将没有大宗酒精摄入泛起的脂肪性肝病界说为非酒精性脂肪性肝� 。╪on-alcoholic fatty liver disease, NAFLD），这类疾病的命名和诊断标准一直应用至今，未被重新讨论 。目前这种疾病的发病率已经逐渐上升，全球有近10亿人受到影响，对社会医疗和经济造成了重大影响 。令人担心的是，越来越多的儿童和青少年被诊断出NAFLD，并可能伴有与NAFLD密切相关的肝脏和心血管并发症及恶性肿瘤，这些都给个人、家庭以及医疗卫生系统带来了巨大的担负 。预计英国、法国、德国和意大利四个欧洲国家由NAFLD直接导致的年医疗用度将凌驾350亿欧元，美国将凌驾1000亿美元 。迄今为止，大部分NAFLD治疗药物的2b期和3期临床试验未抵达或勉强抵达要求的组织学终点 。多种药物在开发历程中药效不睬想，部分反应了现阶段对疾病和靶点界说的禁绝确，也包括了对疾病异质性理解的缺乏 。
尽管这种疾病的生长趋势惊人，但随着对疾病认识的不绝深入，关于疾病的命名和诊断标准并没有被更新 。差别NAFLD患者疾病的主要驱动因素和共存的修饰物保存异质性，这是药物开发的重要障碍 。脂肪性肝病的特征体现可能反应了驱动因素与多系统之间庞大的相互作用及影响，因此，只有基于个体的差别和遗传配景，精确靶向这些疾病差别驱动因素才华抵达理想的治疗效果 。然而，目前大部分临床受试者招募都是基于肝脏组织学分级和分期，许多差别致病原因可以导致相同的组织表型，因此缺乏关于主要致病原因的剖析和考虑，这是现阶段临床研究的一个要害问题 。同时，研究药物的应答率大多在20%~40%之间，仅与慰藉剂相差10%~20%，因此在处理这种异质化的肝病时接纳“一刀切”或者统一的标准是不对适的 。
从患者的角度来看，“非酒精性脂肪性肝病”不但包括了带有贬义的“非”字，同时引入了“酒精性”的描述可能会将责任推到患者身上，体现他们是造成这种情况的“元凶”，这也意味着治疗必须完全掌握在患者手中 。正如各人所知，代谢相关并发症是最终导致死亡的一个主要原因，对政府和资源分派者如何应对是一个巨大挑战 。为了更好理解和推动该疾病研究和治疗需求，欧洲肝病患者协会（the European Liver Patient’s Association, ELPA）在2018年与欧盟委员会组织的一次集会中已经强调了该疾病命名法的修订需求 。
作为应对挑战的第一步，重新修订该疾病的命名和界说至关重要 。在前期研究结果中作者曾呼吁在脂肪性肝病命名禁绝确的问题上能够告竣共识，最近也有一些专家体现了关注 。本文综述了国际脂肪肝专家有关的研究结果，系统剖析了危害预测信息和该病的流行病学资料，旨在为变换命名提供配景和依据 。作者建议以投票的形式确定新的疾病命名要领 。
代谢相关脂肪性肝病的异质性
代谢相关脂肪性肝病是一种庞大和具备差别病因的异质性表型，疾病的严重水平和自然病史呈多阶段体现 。代谢相关脂肪性肝病的临床体现和病程的异质性可能受多种因素的影响，这其中包括年龄、性别、种族、饮酒、膳食摄入、肠道菌群、遗传易感性和代谢状态等 。这些差别因素之间相互作用最终导致奇特的临床体现和病程 。代谢相关脂肪性肝病的异质性关于其无创诊断、新药开发等方面爆发很大倒运影响，其中包括纤维化无创评估、相关动物模型的开发、临床试验的设计和治疗要领的使用 。
MAFLD命名依据
凭据上述代谢性肝病异质性和其它影响因素，专家小组提出重新命名的四个方面依据：
（1）NAFLD被描述为一种“排除之外”的状态，代表它只在排除其他原因导致的脂肪肝情况下才保存 。然而，随着对疾病认知的深入，这显然是一种需要用“包括之内”而不是“排除之外”来界说的疾病 。人们认识到NAFLD是可与病毒性肝炎、自身免疫性疾病、酒精摄入等疾病共存的，并且它们之间在疾病进展上有协同作用 。脂肪性肝病的命名和诊断标准需要反应这一新认知 。
（2）关于酒精摄入量的宁静界限仍然保存争议 。部分看法提出的满足NAFLD的诊断必须为零或接近零饮酒显然不切实际 。酒精摄入视察也保存重大的要领学挑战，包括纪录饮酒前和饮酒后的情况、微量饮酒、患者少报和回忆偏差、以及在界说NAFLD患者“社交饮酒”和“狂饮”等术语方面保存显著的差别 。因此，将代谢相关脂肪性肝病在名称里与酒精字样联系起来是有问题的 。现阶段迫切需要鉴别同时保存的代谢障碍和酒精相关肝病以便对其进行适当的治疗，而这一类型患者目前被排除在所有NASH临床试验之外 。
（3）目前临床上将患者简单分为有NASH和无NASH，这种分类要领可能有一定的误导性，代谢功效障碍相关的脂肪性肝病一定水平上在特征和纤维化分级方面与其他慢性肝病相似，不应该简单的一分为二，至少应从病理学角度来完善疾病的分类 。
（4）脂肪性肝病的异质性标明这类疾病不可以“一刀切”的治疗要领来考虑或治理 。缺乏对异质性的考虑，不但会影响对脂肪肝差别表型自然病史的精确界说，影响临床治疗计划，还会削弱对疾病临床研究的剖析能力 �；谡庑┰�，更新一个合适的命名也是探索疾病异质性的重要一步 。
凭据上述情况，专家加入成员同意修订和更新术语 。在第一轮视察中，绝大部分受访者认为，“代谢”、“脂肪”和“肝脏”等描述词应以某种形式泛起在名字中 。最后投票支持接纳代谢相关脂肪肝/脂肪性肝� 。∕etabolic Associated Fatty Liver ± Disease, MAFL/MAFLD），支持率72.4% 。第二偏好为代谢性脂肪肝/脂肪性肝� 。∕etabolic Fatty Liver ± Disease, MEFL/MEFLD），支持率17.2% 。因此，专家小组建议将“NAFLD”一词从词典中去除，以代谢相关脂肪性肝病“MAFLD”替代 。术语MAFLD将概括这一疾病的多种亚型，并反应疾病的主要发病机制 。值得注意的是，部分MAFLD患者同时患有其他肝� 。ㄈ缇凭曰虿《拘愿窝祝�，其自然病史可能与纯粹的代谢性脂肪肝患者有很大的差别 。
结论
对NAFLD/NASH的命名、诊断标准以及缺乏对疾病异质性和治疗反应的充分思考，是目今研发有效治疗要领的重要障碍 。专家小组提出将NAFLD/NASH更名为MAFLD，更准确反应了目前对代谢功效障碍相关脂肪性肝病的认识 。鉴于现有认知仍保存缺陷，作者提出了克服这些挑战的新战略和要领 。未来的研究将使我们能够更进一步剖析MAFLD疾病的异质性，从而设计出更合理的临床计划和病人治理计划 。作者也期望跟踪最新命名关于临床实践和公共卫生政策的影响 。
附：原文图表
图1. 代谢相关脂肪性肝病的异质性
脂肪肝的临床体现和病程的异质性受到多种因素的影响，包括年龄、性别、种族、酒精摄入量、饮食习惯、激素状况、遗传易感性和表观遗传因素、微生物群和代谢状况 。随着时间的推移，在任何个体以及在随后形成疾病表型和病程的个体中，种种因素的孝敬可能保存差别性影响 。
图2. 代谢相关脂肪性肝病主要驱动因素的个体差别
代谢相关脂肪性肝病是一种庞大的表型，是由遗传易感性、情况因素和代谢综合征因素之间动态的相互作用形成 。遗传变异的效应巨细和主导的驱动因素会体现出显著的个体间变异 。例如，患者1的疾病主要由情况因素驱动，遗传倾向的孝敬较� �；在患者2中代谢综合征是主要的驱动因素，而患者3的疾病是由遗传因素驱动的，其他因素的孝敬有限 。识别个体患者的主要驱动因素有助于精准诊疗 。
图3. 代谢相关脂肪性肝病的立异临床试验
代谢相关脂肪性肝病患者的异质性以及目前临床试验设计中对研究目标的有限认知，意味着需要有立异型试验设计 。为了克服临床研究的这些挑战，有人提出了伞型、篮子型和适应型等临床试验设计计划 �？悸堑街肿搴偷赜咔虻囊熘市�，重要的临床试验还应考虑区域性分层或在差别地舆区域进行单独试验 。
图4. 代谢相关脂肪性肝病命名更新的意义
缺乏有效治疗要领的情况下，代谢相关脂肪性肝病的担负日益加重，需要一步步应对这些挑战 。第一步是更新命名 。作者期望这一命名的更新是进一步准确描述疾病异质性的要害 。反过来，详细的表型分类也可以更好指导临床前模型的开发，并识别可能的新疗法对特定的亚型患者效果，进一步推动临床试验设计计划的革新和优化 。
文献来由：
MAFLD: A consensus-driven proposed nomenclature for metabolic associated fatty liver disease. Eslam M, Sanyal AJ, George J,>l. Gastroenterology, 2020 Feb, doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.11.312
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